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La prise en charge des troubles moteurs fonctionnels

melaniemahe
24 mai
3 min de lecture

Dernière mise à jour : 8 sept.

Dans l’ouvrage Troubles neurologiques fonctionnels dirigé par Béatrice Garcin, Alexis Homs et Isabel Tavares, le neuropsychiatre Guilhem Carle-Toulemonde offre une analyse claire et structurée des troubles moteurs fonctionnels (TMF), un sous-groupe fréquent des troubles neurologiques fonctionnels (TNF). Son approche se distingue par une vision moderne, humaine et intégrée de ces troubles longtemps mal compris.

Une définition fondée sur la dysrégulation, pas sur la lésion

Selon Guilhem Carles-Toulemonde, le TNF se définit comme :

« Une altération du mouvement volontaire et/ou de la sensibilité, et/ou de la fonction sensorielle et/ou cognitive, en lien avec une dysrégulation des systèmes automatiques et volontaires de l’intégration du mouvement, sans lésion tissulaire retrouvée. »

Cette définition insiste sur un aspect crucial : le dysfonctionnement est réel, non volontaire, sans dommage organique identifiable, et pourtant, il altère profondément la vie des patients.

Un diagnostic souvent retardé, avec de lourdes conséquences

Pour le Dr Carle-Toulemonde, ces troubles sont trop souvent mal ou tardivement diagnostiqués, ce qui aggrave leur évolution. Les patients passent fréquemment par une errance médicale, ponctuée de méfiance, de confusion et de formules culpabilisantes comme le tristement célèbre : « C’est dans votre tête ». Ce rejet implicite du vécu du patient peut profondément miner sa confiance dans le système de soins, voire dans ses propres sensations.

Une consultation initiale cruciale

La première consultation spécialisée est donc un moment clé :

Elle permet de poser un diagnostic clair,
D’évaluer le niveau de handicap,
Et surtout, d’établir une relation de confiance.

Le spécialiste doit adopter une posture d’écoute active, expliquer le diagnostic avec des mots accessibles, et redonner espoir. Le message central doit être que la récupération est possible et que le trouble est réversible, avec une prise en charge adaptée.

Une approche pluridisciplinaire coordonnée

Le traitement des troubles moteurs fonctionnels repose sur une prise en charge pluridisciplinaire, structurée autour de plusieurs axes :

Kinésithérapie : restauration des schémas moteurs et réappropriation du corps. Pour en savoir plus, découvrez l’article :
Quand le corps "plante", la kinésithérapie peut aider à reprogrammer lemouvement
Orthophonie : pour les troubles de la parole, de la voix ou de la déglutition.
Ergothérapie : adaptation aux gestes du quotidien, soutien à l’autonomie.
Psychothérapie, en particulier TCC (thérapie cognitivo-comportementale) : travail sur les pensées, émotions et comportements liés au trouble.

Le médecin joue ici un rôle central de coordonnateur du parcours, avec un objectif : valoriser les progrès, encourager les efforts, limiter les pensées négatives et favoriser une dynamique de renforcement positif.

Le rôle crucial de l’écoute et de la formation

Malheureusement, cette approche globale n’est pas encore généralisée, en grande partie à cause du manque de formation des professionnels de santé sur les TNF. Le Dr Toulemonde insiste sur la nécessité d’une écoute active, d’un accompagnement bienveillant, et d’une orientation adéquate vers les bons spécialistes.

Des structures comme CAP TNF peuvent aujourd’hui aider les patients à s’orienter vers des praticiens formés et compétents dans ce domaine.

Témoignages de patients

« J’ai mis trois ans à avoir un diagnostic… On me disait que je faisais semblant. Le jour où un médecin m’a dit ‘ce que vous avez est réel, et on va vous aider’, j’ai fondu en larmes. » — Léa, 28 ans.

« Le kiné m’a aidé à réapprendre à marcher, mais c’est la psychologue qui m’a redonné confiance. C’est un travail d’équipe. » — Bastien, 42 ans.

« CAP TNF m’a orienté vers une neurologue exceptionnelle. Enfin quelqu’un qui comprend. » — Sabrina, 35 ans.

Pour aller plus loin

CAP TNF – Réseau d’orientation pour patients et professionnels
Le livre Troubles neurologiques fonctionnels, édition Sauramps Médical (2024), coordonné par Béatrice Garcin, Alexis Homs et Isabel Tavares, est disponible sur Amazon