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Ergothérapie & TNF : quand adapter le quotidien devient un art (et un sport de combat parfois)

melaniemahe
12 juin
4 min de lecture

Dernière mise à jour : 8 sept.

Dans la grande galaxie des prises en charge des troubles neurologiques fonctionnels (TNF), l’ergothérapie est souvent la discipline qu’on découvre après avoir tout tenté : kiné, psy, neuro, hypno, ostéo, tarot… Pourtant, elle mérite une place centrale, notamment dans les troubles moteurs fonctionnels, comme le rappelle Clare Nicholson, ergothérapeute britannique, dans ses recommandations de 2020 :

Vous allez voir : l’ergothérapie, ce n’est pas juste aménager une salle de bain ou distribuer des cannes. C’est repenser tout un quotidien… sans le détruire.

Pourquoi faire appel à un ergothérapeute quand on a un TNF ?

Parce qu’un TNF, ce n’est pas seulement un trouble du mouvement ou une dissociation : c’est un bug du quotidien. Se laver, faire à manger, aller au travail, s’occuper de ses enfants ou juste sortir de chez soi devient un marathon. Et là, l’ergothérapeute entre en scène.

Selon les recommandations de Clare Nicholson, les indications principales sont :

Un handicap fonctionnel qui gêne les activités de la vie quotidienne : hygiène, repas, parentalité, loisirs.
La nécessité d’évaluer les aides techniques utiles (mais pas systématiques).
Des problèmes d’accessibilité (domicile, école, travail, espaces publics).
Un besoin d’accompagnement pour le retour à l’emploi, une reconversion ou une implication associative.
Une prise en charge globale de la douleur, de la fatigue, des symptômes dissociatifs ou des troubles cognitifs.

« L’ergothérapie ne consiste pas simplement à adapter un environnement, mais à réhabiliter une personne dans son rôle, ses choix, sa dignité. »— Clare Nicholson, 2020

L’évaluation : pas de baguette magique, mais une méthode scientifique

Avant de proposer quoi que ce soit, l’ergothérapeute vous écoute. Et surtout, il/elle mesure. Grâce à des outils validés comme la "Canadian Occupational Performance Measure" (COPM), il s’agit :

D’identifier les activités qui comptent vraiment pour le patient,
D’évaluer leur importance, la performance actuelle, et la satisfaction ressentie,
De suivre les progrès dans le temps et réadapter si besoin.

Sophie, 36 ans :« J’avais arrêté de cuisiner par peur de tomber. Grâce à la rééducation ciblée, je peux de nouveau préparer des repas simples. Bon, pas encore un risotto, mais une purée maison, c’est déjà la fête. »

Aides techniques : utiles… mais à manier avec précaution

Non, on ne vous distribuera pas automatiquement une canne, un déambulateur et un lit médicalisé. Loin de là. L’usage de ces outils doit être justifié, limité dans le temps, et régulièrement réévalué.

Pourquoi ? Parce qu’ils peuvent induire :

Un déconditionnement à l’effort (le corps se repose trop sur l’outil),
Un conditionnement à la douleur (la simple vue de la canne rappelle la douleur),
Une aggravation du pronostic si utilisés de façon inadaptée.

Rémy, 48 ans :« Mon ergo m’a fait troquer la canne contre un manche à balai pour casser les automatismes. C’est bizarre, mais ça marche. Littéralement. »

Gérer l’invisible : douleur, dissociation, anxiété

L’ergothérapeute ne traite pas que ce qui se voit. Il/elle intervient aussi pour aider à gérer les symptômes invisibles qui sapent l’autonomie :

Fatigue chronique
Anxiété et troubles de l’attention
Symptômes dissociatifs
Douleurs persistantes

Avec quelles techniques ?

Cohérence cardiaque : respiration guidée pour réguler le stress,
Ancrages sensoriels ou cognitifs : techniques pour se reconnecter à l’instant présent,
Réexposition progressive : reprendre les efforts physiques graduellement.

Garcin et al., 2023 rappellent :

« L’ergothérapie est un allié majeur dans l’accompagnement des symptômes non moteurs. »

Travailler avec un TNF ? Oui, mais avec méthode

Reprendre un emploi après des mois de galère ? C’est possible, à condition d’adapter :

L’environnement (moins de bruit, poste assis/debout, pauses régulières),
Le rythme (retour progressif),
Et les attentes (parfois, changer de voie, c’est une libération).

L’ergothérapeute coordonne avec la médecine du travail pour proposer des aménagements de poste et accompagne vers une formation ou une reconversion.

Claire, 42 ans :« On a aménagé mon retour en douceur. J’ai gardé mon poste, mais j’ai gagné en qualité de vie. »

Et pour les démarches administratives ?

Parce que la paperasse, c’est aussi un sport de combat, l’ergothérapeute peut :

Rédiger un rapport pour la MDPH (Maison Départementale des Personnes Handicapées),
Proposer un plan de suivi ou de rééducation adaptée,
Travailler main dans la main avec les autres professionnels (kiné, orthophoniste, psychologue…).